什么是經(jīng)顱多普勒？

　　經(jīng)顱多普勒（TCD），通過檢測(cè)頭頸部位不同的血管血流信號(hào)，可早期診斷腦動(dòng)脈硬化、腦血管痙攣、閉塞等。尤其對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞引起的缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦血管痙攣，動(dòng)靜脈畸形，腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足以及動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等，有較高的診斷價(jià)值。 　　

　　經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門新技術(shù)。國(guó)外于1982年由挪威 Aaslid等首推，國(guó)內(nèi)于1988年陸續(xù)引進(jìn)。

　　經(jīng)顱多普勒的概述

　　由于 TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術(shù)所測(cè)不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料。因此，它在評(píng)價(jià)腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用還存在著一定的問題，如受操作者技術(shù)的影響，目前尚缺乏對(duì)正常和異常頻譜形態(tài)統(tǒng) 一判定標(biāo)準(zhǔn)和命名，尚未建立各參數(shù)統(tǒng)一的正常值，而且經(jīng)顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%。其原因?yàn)槔夏耆?尤其是婦女)顱骨增厚、動(dòng)脈迂曲、動(dòng)脈移位等。 但隨著經(jīng)驗(yàn)的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會(huì)占有更重要的地位。

　　經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡(jiǎn)介

　　由于顱骨較厚，阻礙了超聲波的穿透，過去的多普勒超聲只能探測(cè)顱外動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要?jiǎng)用}的多普勒回聲信號(hào)。

　　它可探測(cè)到的血管主要有： 　　

　　ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段 　　

　　CS：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部 　　

　　MCA：大腦中動(dòng)脈 　　

　　ACA：大腦前動(dòng)脈 　　

　　PCA：大腦后動(dòng)脈 　　

　　ACOA：前交通動(dòng)脈 　　

　　PCOA：后交通動(dòng)脈 　　

　　OA：眼動(dòng)脈 　　

　　VA：椎動(dòng)脈 　　

　　BA：基底動(dòng)脈 　　

　　PICA：小腦后下動(dòng)脈 　　

　　TCD技術(shù)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，同時(shí)為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動(dòng)力學(xué)參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監(jiān)測(cè)、治療提供參考信息，并對(duì)能引起腦血液動(dòng)力學(xué)變化的因素進(jìn)行分析。

　　經(jīng)顱多普勒超聲效果評(píng)價(jià)

　　（1）血流速度 　　

　　血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時(shí)，血流速度下降，個(gè)體間各值可有很大變異，但個(gè)體內(nèi)差異很小，且左右基本對(duì)稱，如兩側(cè)相差很大可認(rèn)為異常。由于顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號(hào)弱及操作技術(shù)等原因，可有部分血管不能被探出，此類情況不能貿(mào)然診為血管阻塞或發(fā)育不良。 　　

　?。?）脈沖指數(shù)（PI） 　　

　　反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小。 　　

　　（3）音頻信號(hào)及頻譜圖波形 　　

　　反映腦血管局部的血流狀態(tài)。 　　

　　經(jīng)顱多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 　　

　　以下一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)檢測(cè)異常為病態(tài)。 　　

　?。?）狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差（>2S）。 　　

　?。?）狹窄后區(qū)域內(nèi)脈動(dòng)減少。 　　

　?。?）任何區(qū)域吶導(dǎo)致頻譜增寬的異常血流。 　　

　?。?）后交通動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈局部血流速度加快提示有側(cè)支循環(huán)。 　　

　?。?）腦底動(dòng)脈中“不平衡”的血流比值；如大腦后動(dòng)脈的血流速度超過大腦中動(dòng)脈。 　　

　　（6）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動(dòng)脈血流速度達(dá)120CM/S。

　　臨床應(yīng)用

　　下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查： 　　

　?。?）診斷顱內(nèi)血管阻塞病。 　　

　　（2）診斷顱外血管阻塞病變（特別對(duì)慢性ICA阻塞）合并頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。 　　

　?。?）評(píng)價(jià)顱外血管病（ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動(dòng)脈盜血）對(duì)顱內(nèi)血流速度的影響。 　　

　?。?）診斷與追蹤探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 　　

　?。?）探測(cè)與鑒定靜脈畸形（AVM）的供血?jiǎng)用}。 　　

　?。?）評(píng)價(jià)WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)能力：

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)前，預(yù)測(cè)夾閉作用。 　　

　　任何一種血管阻塞前后的探測(cè)。 　　

　?。?）診斷顱內(nèi)其他血管?。猴B底異常血管網(wǎng)癥、動(dòng)脈瘤、血管性癡呆、　頸動(dòng)脈海綿竇瘺、低血流量腦梗塞。 　　

　?。?）間歇監(jiān)測(cè)與追蹤研究：蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣、偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注、急性卒中、顱內(nèi)血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通、顱內(nèi)血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變、血液粘稠度的變化。