分水嶺腦梗死又稱腦交接區(qū)梗死，是指顱內(nèi)相鄰的2條及以上動(dòng)脈由于管腔狹窄、閉塞等多種原因引起其灌注壓降低，使灌注交界區(qū)發(fā)生嚴(yán)重局限性缺血而導(dǎo)致的梗死。
分水嶺腦梗死發(fā)病率大約占缺血性卒中的10%。進(jìn)展性腦梗死發(fā)病后，雖進(jìn)行常規(guī)治療，但患者癥狀卻繼續(xù)加重;該病屬于難治性腦血管病，發(fā)病率為26%~43%，發(fā)生后致殘率和死亡率均高于一般腦卒中，預(yù)后較差。
分水嶺腦梗死的原因
頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因，分水嶺腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，當(dāng)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈供血交界區(qū)，雖然可以通過(guò)前交通動(dòng)脈或后交通動(dòng)脈及其他動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)建立開放來(lái)維持供血，但是這種代償性的供血通常是有限的，尤其當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)，或前、后交通動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良，生理性低血壓，服用降壓藥物造成血壓過(guò)低時(shí)更容易導(dǎo)致分水嶺區(qū)域低灌注，易形成分水嶺腦梗死。
腦分水嶺區(qū)灌注量減少最常見(jiàn)于顱內(nèi)外動(dòng)脈血管狹窄患者。
側(cè)支循環(huán)與Willis環(huán)的發(fā)育情況對(duì)分水嶺區(qū)域的灌注有重大影響，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，側(cè)支Willis環(huán)提供主要的血流灌注，當(dāng)側(cè)支循環(huán)與Willis環(huán)發(fā)育不良時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尤其是分水嶺區(qū)域易發(fā)生梗死。
腦血流在體循環(huán)中位置最高，腦組織對(duì)缺血最敏感，腦分水嶺區(qū)域的動(dòng)脈吻合網(wǎng)較腦內(nèi)其他區(qū)域少，且距離心臟最遠(yuǎn)，易受體循環(huán)低血壓、低血容量的影響，當(dāng)血壓過(guò)低、外傷手術(shù)出血、血液透析、嚴(yán)重脫水、腹瀉、嚴(yán)重的心臟疾病、尤其是已有動(dòng)脈硬化已致腦供血不足的老年人，一旦發(fā)生上述情況更容易發(fā)生分水嶺腦梗死。高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞增多癥、血小板凝集等因素結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)改變, 更容易誘發(fā)分水嶺腦梗死。
正是因?yàn)榉炙畮X腦梗死屬于難治性腦血管病，所以風(fēng)險(xiǎn)較高的人群要做好相關(guān)的預(yù)防和檢查工作。由于頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致分水嶺腦梗死的重要原因，所以定期體檢可以從腦血管狹窄相關(guān)的檢查項(xiàng)目著手。一些人覺(jué)得頸動(dòng)脈彩超檢查收費(fèi)較高，其實(shí)價(jià)格親民的經(jīng)顱多普勒檢查也能起到檢查腦血管狹窄的作用。KJ-2V6M型號(hào)這樣一款雙通道、四深度、三探頭的的超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，它具有單深度、雙深度、四深度三種界面的切換功能，可同時(shí)觀察到一條血管多個(gè)深度的血流頻譜，對(duì)腦血管狹窄的檢查起到了很好的效果。
