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開拓創(chuàng)新卒中防治屢結(jié)碩果

2017-9-12 | 閱讀:728

  靜脈溶栓+動脈取栓,橋接術(shù)為患者帶來新希望


  目前,以腦卒中為代表的心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我國國民生命的第一殺手,最新統(tǒng)計顯示,相比30年前,我國腦卒中的患病率與發(fā)病率分別上升了155%、31.6%,盡管由于技術(shù)手段的進步,腦卒中的城市死亡率下降了31.0%、農(nóng)村死亡率下降了11.4%,但腦卒中的致殘率卻顯著上升。因此,經(jīng)顱多普勒廠家澳思泰用“四高一多”來形容腦卒中的危害——發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多。


  腦梗死發(fā)病4.5小時“時間窗”內(nèi)實施靜脈溶栓治療,是業(yè)內(nèi)遵循的“金標準”。但在有效治療的同時也有諸多局限性,比如對于大血管閉塞的再通率,靜脈溶栓平均只能達到20%左右。如果超過黃金4.5小時的時間窗,或者患者大血管閉塞藥物溶栓不佳時,是否就意味著失去了救治的機會?對于重癥缺血性腦卒中患者的治療必須高難救治與基礎(chǔ)救治并行,目前針對這部分患者,通過動脈取栓技術(shù),使用專用支架進行機械取栓,可將救治時間窗延長到6~8小時甚至更長。靜脈溶栓仍是腦卒中的基本治療方法,支架取栓可作為后續(xù)補救的方法。但因其設(shè)備、技術(shù)等門檻很高,所以只能在具備介入、開顱等條件的腦卒中中心開展


  早在2002年,相關(guān)醫(yī)院就開展了靜脈溶栓技術(shù),經(jīng)過穩(wěn)健的發(fā)展有了深厚的積累,為2014年開展的動靜脈聯(lián)合(橋接)技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。目前,八成以上的卒中患者靜脈溶栓橋接動脈取栓時間已縮短為70~80分鐘(國際標準是90分鐘),不僅將靜脈、動脈溶栓有效率從60%提高到80%,更為患者提供了生命的又一個希望,顯著改善患者的功能結(jié)局。


  


  送對醫(yī)院是腦卒中急性期救治的關(guān)鍵


  腦卒中患者中近80%為缺血性腦卒中,對于這部分患者,將其第一時間送往具有完備救治能力的醫(yī)院才是關(guān)鍵。如果將患者送到了不具備救治條件的醫(yī)院,或是沒有針對急性腦?;颊叩膽?yīng)急處理方案,那么寶貴的急救時間極可能就在掛號、繳費、檢查等各種排隊等候和不同科室間奔波中消失殆盡,造成患者腦組織不可逆的死亡,由此致殘、致死的風險自然大大增加。


  為了充分發(fā)揮“高級卒中中心”的標桿作用,相關(guān)醫(yī)院不斷發(fā)展治療技術(shù),如國際上備受推崇的“動脈取栓”技術(shù)等,同時,不斷完善卒中防治體系。在急癥救治上,中心醫(yī)院通過開辟腦卒中急診綠色通道,設(shè)立專門的卒中急診,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生24小時值守,腦卒中患者被送到醫(yī)院急診后,一鍵式啟動“腦卒中綠色通道”,免去患者排隊等候的時間,可由??漆t(yī)生立刻判斷病情進行初步診斷,并在第一時間完成一系列必要檢查,確診為缺血性腦卒中后,如患者在急救時間窗內(nèi)、家屬知情同意后可立即進行溶栓治療,讓患者得到及時恰當?shù)木戎危泊蟠罂s短了入院后到溶栓前的這部分時間,極大提高急救效率。此外,醫(yī)院積極構(gòu)建大連市腦卒中救治網(wǎng)絡(luò),與周邊醫(yī)院構(gòu)建了遠程會診平臺,遠程指導(dǎo)基層醫(yī)生開展急救工作。當基層醫(yī)院遇到無法救治的大血管閉塞患者時,或是患者在當?shù)剡M行靜脈溶栓治療后沒有好轉(zhuǎn)時,可聯(lián)系轉(zhuǎn)往中心醫(yī)院,由中心醫(yī)院的卒中救治團隊完成下一步的救治工作。目前,市中心醫(yī)院正在積極聯(lián)合各大醫(yī)院建設(shè)“溶栓地圖”,以便腦卒中患者的搶救更快更精準,專家表示,這張救命的地圖需要花費大量精力完善細節(jié),但一定會盡快推出。


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